1.您对日本的总体印象 很好（很亲近） 好（比较亲近） 一般不好（不太亲近） 很不好（很不亲近） 说不清
2.提到“日本”，你会首先想到（请选择三项） 樱花 日本电器 日本料理 广岛原子弹爆炸 钓鱼岛 富士山 武士道 南京大屠杀 靖国神社 对华援助（ODA） 新干线 和平宪法 侵华日军 茶道或相朴 太阳旗 经济/科技发达 泡沫经济 明治维新 卡拉OK 自民党
3.请列举您认为有代表性的日本民族的性格特征（请选择三项） 温和有礼 自私冷漠 兢兢业业 残忍好斗 循规蹈矩 精明善变 顽梗不化 善于学习
5．您是否结识过日本人？ 不曾结识 偶尔接触 有关系一般的日本朋友、同学或同事 有联系较密切的日本朋友
6.您对日本和中日关系的了解主要依靠（请选择三项） （1）和日本人的直接交流或访问 （2）中国的新闻媒体（电视新闻、报刊、广播、互联网） （3）中国教科书、书籍和影视剧作品 （4）日本的新闻传媒和日本的书籍影视作品 （5）他人的议论和介绍 （6）家族成员的亲身经历 （7）其他渠道的信息
如果您在上题中选择了（2）， 那么你最经常利用的媒体是 电视 报刊 互联网 广播 您认为中国报刊和电视对日本和中日关系的报道和评论 正面过多 负面过多 基本客观 不清楚，不知道
7.请选择描述您接触过日本动画片、漫画或者电子游戏的情况 接触很多 比较多 不多不少 比较少 很少或没有接触 如果接触很多或较多，它们是否有助于您对日本的兴趣和了解 是 否
如果接触很多或较多，它们是否并如何影响了您对日本的看法？ 有正面影响 有负面影响 没有影响 说不清
8．您认为当前主导日本社会的政治思潮是（请选择3项） 和平主义 国家主义 民族主义 自由主义 军国主义 国际协调主义 说不清/不知道
9．您认为当前日本面临的最严重的问题是（请选择3项） 经济停滞、结构性改革困难 人口老龄化 养老保险、社会保障改革 政党、政治改革 文化传统受到冲击 外交危机，失去邻国信任 如何处理日美关系 说不清/不知道
10．您认为目前的中日关系 很好 较好 一般 不太好 很不好
11．如果中日关系不好，您认为哪一方应负主要责任？ 日本应负全部责任 日本应负大部分责任 中日各负一半责任 中国应负大部分责任 中国应负全部责任 说不清/不知道
12. 您认为妨碍中日关系健康发展主要的问题是（请选择3项） 领土争端（东海、钓鱼岛） 历史问题（参拜靖国神社、教科书、否认侵略的言论等） 经济摩擦（能源之争、贸易制裁、技术转让等） 日本军事大国化（军费开支增加、海外派兵、军国主义思潮复活等） 国民情绪（珠海买春、西安学生辱华、网上言论、在日中国人犯罪等） 美国对日本的影响 各自国内政治的影响（选举/权力斗争的需要、政治制度、保守/民族主义思潮等）
13．日本正在积极争取成为“普通国家”，做出更大“国际贡献”。你最希望日本如何发挥国际作用？（选择3项） 通过联合国框架发挥作用 通过和美国合作发挥作用 通过和中国合作发挥作用 增加政府对外经济援助 参与国际维持和平（PKO）活动 发挥和平国家的作用
14．您是否听说过日本对华经济援助（ODA）？ 是 否 您认为日本对华经济援助 应该继续，或可增加 应该继续，或可减少 可以停止 说不清/不知道
您如何评价日本对华经济援助的性质？ 是日本积极改善中日关系的行为 是日本对过去战争罪行应做的补偿 是为日本企业的投资贸易铺路 说不清/不知道
15．您认为中日关系中的历史问题 不解决，两国关系就无法发展 只能随着两国关系的发展才能逐步解决 不管两国关系如何都难以解决 不清楚/不知道
16．你认为对于东海、钓鱼岛等领土争端 必须主动采取例如主动开发或登岛等做法进行斗争 如果对方不挑衅，可以搁置争议、合作开发 应该依据国际法通过谈判加以解决 对方挑衅，中国也应该把发展放在首位暂时容忍 不清楚/不知道
17．中日两国政府正在就东海合作开发进行谈判。您认为： 谈判会取得积极成果 谈判会旷日持久，无果而终 谈判会短期内不欢而散 不清楚，不知道
18．部分日本政要参拜靖国神社，引起中国政府和公众的不满。您认为： 是日本内政/风俗，中国不必发表意见 参拜问题应该慎重考虑“二战”受害国人民的感受 战犯灵位移走后可以参拜 任何情况下都不应参拜 不清楚/不知道
19．目前状态下，您是否支持中国在地区事务上（如朝鲜半岛、东南亚维和或者治理地区环境问题以及防治禽流感等）与日本进行合作？ 支持 不太支持 反对 不清楚/不知道
20．您认为中日经济关系 对中国更有利 对日本更有利 对两国都有利，不应过多关注谁得利多少 说不清/不知道
21．您认为目前美日安全同盟存在的主要意义是 避免日本军国主义复活 针对和防范中国的崛起、干预台湾问题 针对北朝鲜或者其它地区不稳定因素 加强美日关系 不清楚/不知道
22．您是否参与过互联网上关于日本和中日关系的讨论？ 是 否 您认为互联网上关于日本和中日关系的议论对两国关系 正面作用大于负面作用 负面作用大于正面作用 没有作用 说不清，不知道
23．您对中日关系的前景 很乐观 比较乐观 不太乐观 很悲观 说不清、不知道
24．改善中日关系不能仅寄希望于政府，更要加强民间交流、特别是青年之间的交流，以民促官。您如何看待这种看法？ 非常同意 比较同意 比较不同意 不同意 说不清，不知道
25．您认为尽早实现两国政府首脑会晤和互访对增进相互了解和改善关系
很重要 比较重要 有一点作用 不会有什么作用 说不清
26．在东亚区域经济合作（建设东亚共同体）进程中，您认为中日两国
会加强合作、形成双赢 会追求各自主导、形成竞争和对立 会以和东盟合作为基础，避免直接主导 说不清/不知道
28．小泉首相今年将结束首相任期。您认为后小泉时代的中日关系
经不起继续冷淡，所以不管谁上台都会逐步改善 是否改善取决于日本新首相的态度 是否改善取决于中国外交的灵活性 不清楚，不知道